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入校申请表

请在下面的申请表中填写必要的项目之后用电子邮件发来敝公司。
在确认您的申请内容之后，敝公司将发电子邮件或打电话与您联系。

所希望的学校名称
（必填）
所希望的驾驶执照
（必填）
所希望的入校日期
（必填）		 第一愿望：公元年 月 日  （半角数字）
第二愿望：
　输入示例：2007/12/31（半角数字）
付款方法
住房式样
※关于单间收费，请参考各学校的详细介绍。
※单间满员时则须使用同室。
姓名
（必填）		 （全角）
日语读音 （全角ひらがな）
年龄
（必填）		 岁（半角数字）
出生年月日
（必填）		 公元年 月 日   （半角数字）
性别
（必填）
邮政编码 〒  输入示例 170-0013（半角数字）
都道府县
（必填）
住址
（必填）
输入示例：豊島区池袋３－４－３
建筑物名称等
输入示例：池袋イーストビル１０１（マンション、ビル名、棟番号、号室など正確に）
电话号码
（必填）		   手机号码亦可
输入示例：03-5956-8861（半角英数字）
电子邮件   手机电子邮件地址亦可
输入示例：apple@driver.co.jp（半角英数字）
既得免許
（必填）
※“有”时，请选择所持有的驾照。
普通免許 普通免許（AT限定）  
中型免許 中型免許（8t限定）  
普通二輪免許 普通二輪免許（AT限定） 普通二輪免許（小型限定）
大型二輪免許 原付免許  
大型免許 大型特殊免許 けん引免許
驾照履历
（必填）
□曾接受过取消驾照的处分
      回答“是”时，那是何时？
□曾接受过驾照停止的处分
      回答“是”时，那是何时？
□曾违章无照驾驶
      回答“是”时，那是何时？
职业
学校名称，公司名称
如是大学生，则请输入学校名称。
大学名称
院系名称
学科名称
学年
其他提问等 ※希望入读有不同课程的驾驶学校的人请填写（挑战课程，普通课程，放心课程）

申请前请务必仔细阅读章程事项。
■申请时的章程事项■（开启另外的窗口）

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